关于征求《宣城市失能老人家庭照护手册（征求意见稿）》意见的函
为贯彻落实好习近平总书记“落实以人民为中心的发展思想，让所有老年人都能老有所养、老有所依、老有所乐、老有所安”的重要指示精神，开展好全国养老院服务质量建设专项行动，提升失能老人家庭照护能力，我们编写了《宣城市失能老人家庭照护手册》。《手册》主要内容包括健康评估、生活护理、饮食护理、睡眠护理、用药护理、突发疾病及意外伤害护理、认知功能障碍护理、心理护理、照护者心理减压、家庭护理记录等。现面向社会征求意见，欢迎有关单位和人士提出宝贵意见和建议，截止时间2018年9月30日。
地址：市梅园路48号金色阳光大厦1005室
电话：2719002
邮箱：1072991819@qq.com
《宣城市失能老人家庭照护手册》编写组
2018年9月1日
宣城市失能老人家庭照护手册(征求意见稿)
宣城市民政局 宣城市慈善协会
二〇一八年六月
为贯彻落实好习近平总书记“落实以人民为中心的发展思想，让所有老年人都能老有所养、老有所依、老有所乐、老有所安”的重要指示精神，开展好全国养老院服务质量建设专项行动，提升失能老人家庭照护能力，宣城市民政局、宣城市慈善协会组织编写了《宣城市失能老人家庭照护手册》。《手册》主要内容包括健康评估、生活护理、饮食护理、睡眠护理、用药护理、突发疾病及意外伤害护理、认知功能障碍护理、心理护理、照护者心理减压、家庭护理记录等。有关社会组织、养老机构可参考本《手册》开展家庭照料者培训，提升家庭照料者照护失能老人的能力。
目录
1、健康评估
2、生活护理
3、饮食护理
4、睡眠护理
5、用药护理
6、突发疾病及意外伤害护理
7、认知功能障碍护理
8、心理护理
9、照护者心理减压
10、家庭护理记录
健康评估
健康评估主要评估老年人日常生活活动、精神状态、感知觉与沟通、社会参与等能力。
日常生活活动：进食、洗澡、修饰、穿衣、大便控制、小便控制、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯。
精神状态：认知功能、攻击行为、抑郁症状。
感知觉与沟通：意识水平、视力、听力、沟通交流。
社会参与：生活能力、工作能力、时间/空间定向、人物定向、社会交往能力。
具体评估方法详见：《老年人能力评估》MZ/T 039—2013、《养老机构休养人员入住评估规范》DB34/T2626—2016
按照国际通行标准，失能老人是指因为年迈体弱、残疾、生病、智障等原因不能独立完成“进食、洗澡、穿衣、如厕、床椅转移、平地行走”中等任何一项活动的老年人（即失去日常生活自理能力的老年人）。
“进食、洗澡、穿衣、如厕、床椅转移、平地行走”中，一到两项不能独立完成的可定义为“轻度失能”，三到四项不能独立完成的可定义为“中度失能”，五到六项不能独立完成的可定义为“重度失能”。
生活护理
生活照料服务事项应包括但不限于：
——穿衣，包括协助穿衣、更换衣物、整理衣物、清洗衣物等；
——修饰，包括洗头、洗脸、理发、梳头、化妆、修剪指甲、剃须等；
——口腔清洁，包括刷牙、漱口、清洁口腔、装卸和清理假牙等；
——排泄护理，包括定时提醒入厕、提供便器、协助排便与排尿，实施人工排便、清洗与更换尿布等；
——皮肤清洁护理，包括清洗会阴、擦洗身体、沐浴和使用护肤用品等；
——压疮预防，包括定时更换卧位,协助翻身,减轻皮肤受压状况，清洁皮肤及会阴部，清洁平整床铺，保持床单位的干燥。
——安全防护，包括预防跌倒、噎食、误吸、损伤等。
一、穿衣
穿衣应按以下步骤操作：
a)分清上衣的前后面；
b)家庭照料者一只手从衣服袖口处伸至衣服下端开口处，轻拉老年人手腕，将手臂套入衣袖，以此方式穿好对侧；
c)将头部套入衣领，拉平衣身部分；
d)如遇老年人身体一侧肢体功能有障碍时，先穿患侧，后穿健侧。
脱衣应按以下步骤操作：
a)将老年人上衣的下端向上轻拉至其胸部，由背后向前脱下衣身部分；
b)一只手扶住老年人肩部，另一只手轻拉近侧的袖口，脱下身体一侧衣袖，以此方式脱下身体对侧衣袖；
c)将衣服向上提至老年人头部脱下；
d)如遇老年人一侧身体肢体功能有障碍时，先脱健侧，后脱患侧。
帮助老年人穿好身体一侧（患侧）衣袖，其余部分平整地塞进老年人身下。再从老年人对侧身下拉出，穿好身体另一侧衣袖（健侧），扣好钮扣。
脱衣时，解开上衣钮扣，脱去老年人身体一侧衣袖，塞进老年人身下，再脱去对侧衣袖，移除上衣。如遇老年人身体一侧肢体功能障碍时，先脱健侧，后脱患侧。
穿裤子应按照以下步骤操作：
a)分清裤子前后面。家庭照料者一只手从裤管口套入至裤腰开口，轻握住老年人脚踝，套上一侧裤管，以此方式套上另一条裤管；
b)双手将裤腰向大腿方向提拉，并向上提拉至老年人臀部；
c)帮助老年人身体左倾躺好，将身体右侧裤腰部分向上拉至其腰部，再帮助老年人身体右倾躺好，将裤子左侧裤腰部分向上拉至腰部；
d)系好裤带、裤扣。
脱裤子应按照以下步骤操作：
a)为老年人松开裤带、裤扣；
b)协助老年人身体左倾躺好，将裤子右侧部分向下拉至臀下，再协助老年人身体右倾躺好，将裤子左侧部分向下拉至臀下；
c)家庭照料者双手分别拉住老年人身体两侧裤腰部分，向下褪至膝部，抬起一侧下肢，褪去一侧裤腿。以此方式，褪去对侧裤腿。
根据老人的生活习惯，每周更换内衣2-3次（夏季每天清洗）、外衣1-2次。只要老人还有一定的自理能力，照护者就不要代替老人完成。为老人准备舒适且穿脱方便的衣服和鞋子。
协助穿（脱）衣应根据老年人身体状况采取坐式体位或卧式体位。保持动作轻柔，防止拉伤肢体。翻身时注意安全，必要时拉上防护栏。完成后应根据实际情况为老年人盖好被子，清理用物。
二、修饰
1.1坐式洗头应按照以下步骤操作：
a)协助老年人坐稳，将脸盆置于面前凳子上，毛巾围于老年人颈肩部，协助其身体前倾，头部位于脸盆上方，提醒低头闭眼，双手扶稳脸盆边沿；
b)手持调好水温的水壶缓慢淋湿老年人头发，在头发上涂抹洗发用品，再用双手指腹反复揉搓头发；
c)持水壶至少3次冲洗老年人头发上的泡沫直至干净；
d)擦干其头发和面部，移除老年人颈肩部毛巾，根据实际需要可将吹风机调至最低档，吹干头发并梳理整齐。
1.2卧式洗头应按照以下步骤操作：
a)协助老年人平卧躺好，移除枕头，在其肩颈部位围上一条毛巾，将防水垫置于其头颈部下面，再将一条毛巾铺于防水垫上，让简易洗头盆置于其头下，用棉球塞耳，提醒老年人闭眼；
b)手持调好水温的水壶缓慢淋湿老年人头发，在头发上涂抹洗发用品，再用双手指腹反复揉搓头发；
c)持水壶至少3次冲洗头发上的泡沫直至干净；
d)移除简易洗头盆，用毛巾擦干其面部及头发，取出棉球；
e)根据实际需要可将吹风机调至最低档，吹干头发并梳理整齐；
f)移除用物，整理床单位。
2.1坐式洗脸应按照以下步骤操作：
a)协助老年人坐稳，在其胸前围上毛巾，脸盆放在身旁；
b)用清水打湿老年人面部，涂抹洁面用品，至少2次清洗至干净，毛巾擦干面部。
2.2卧式洗脸应按照以下步骤操作：
a)协助老年人平卧躺好；
b)先将大毛巾铺垫在老年人胸前被子上和下巴之间，再将小毛巾浸湿后拧干，十字对折呈四层，用毛巾四个角分别擦拭双眼的内眦和外眦；
c)清洗小毛巾拧至半干，包裹于手上，涂抹洁面用品，分别擦拭额部、鼻部、鼻翼两侧、脸颊、耳后及颈部，再清洗毛巾擦干面部；
d)移除用物，整理床单位。
洗手应按照以下步骤操作：
a)将老年人一只手在脸盆中浸湿，抬起、涂抹洁手用品，揉搓手掌、手指、指缝、手背和手腕。再将手浸在脸盆中洗净并擦干；
b)相同方法洗净另一只手；
c)移除用物，整理床单位。
a)揭开被尾暴露双脚，在老年人膝下支撑枕垫；
b)在床尾铺防水布和浴巾，放上足盆；
c)将老年人双足浸泡在足盆中不少于5分钟，毛巾涂擦洁足用品，擦洗足背、足底、趾缝等各部位，再次浸没水中洗去泡沫后放在毛巾上；
d)撤去足盆，擦干双足。整理床单位。
5.1坐式梳头应按以下步骤操作：
a)帮助老年人采取坐位坐稳，将毛巾围于其肩部；
b)一只手压住老年人头发根部，另一只手梳理头发至整齐。头发较长的老年人，可一只手握住头发中段，分段梳理，再从发根梳至发梢。
5.2卧式梳头应按以下步骤操作：
a)托住老年人头部，将毛巾铺于枕巾和头部之间；
b)帮助老年人将头部偏向一侧，按坐式梳头方法，先梳理一侧，再梳理另一侧。
5.3注意事项。梳理过程中不得用力强拉头发。头发纠结时应缓慢梳理。梳理完毕，将毛巾由两端向中间卷起，移除。用纸巾包裹脱落头发放入垃圾桶。
6.1剃须应按以下步骤操作：
a)帮助老年人坐稳或取舒适体位躺好，在其下颌至胸前垫上毛巾；
b)一手绷紧皮肤，一手打开电动剃须刀开关，按照从左至右、从上到下的顺序剃须；
c)剃须完毕，用毛巾擦拭剃须部位，检查是否刮净、有无遗漏部位；
d)必要时涂擦润肤油。
6.2注意事项。剃须前了解老年人下颌部皮肤情况。剃须过程中注意动作轻柔，防止刮伤皮肤。胡须较硬时，宜在操作前用温热毛巾热敷5～10分钟。
7.1修剪指（趾）甲应按以下步骤操作：
a)在老年人床边铺开纸巾；
b)一手握住老年人手（足）指，另一手持指甲刀修剪并用指甲锉锉平指甲边缘。其他指（趾）甲采取此方式逐一修剪并锉平指甲边缘；
c)清理用物，纸巾包裹指甲碎屑放入垃圾桶。
7.2注意事项。指甲刀使用前应消毒。先剪手指甲，后剪脚趾甲。修剪过程中避免损伤老年人指（趾）甲附近皮肤。老年人指（趾）甲较硬时，可用温热毛巾包裹手、足5分钟或在洗浴后进行修剪。修剪后的指甲留存长度约1.5mm。
三、口腔清洁
1.1漱口应按照以下步骤操作：
a)协助老年人取半卧式体位躺好，床头摇高（30°～45°），帮助老年人面部侧向家庭照料者；
b)将毛巾铺在老年人颌下及胸前部位；
c)协助老年人用吸管吸取或直接口含适量漱口水，提醒闭紧双唇，鼓动颊部3～4次后吐出，家庭照料者用另一水杯接取，反复至少3次；
d)取下铺在胸前的毛巾擦干老年人口角水痕，口角干裂时可涂抹润唇油；
e)移除用物，床头摇平，协助老年人躺好，整理床单位。
1.2注意事项
漱口过程中防止发生误吸。植物老年人或处于昏迷状态的老年人不得漱口
2.1口腔清洁应按以下步骤操作：
a)帮助老年人呈侧卧式体位或平卧式体位躺好，头偏向家庭照料者一侧，抬高床头30°；
b)将毛巾铺在老年人颌下及胸前。根据使用工具的不同，分别按以下方式操作：使用消毒棉签时，将杯子置于枕边，取消毒棉签蘸适量漱口水；使用棉球时，将弯盘置于老年人口角边，先清点棉球数量，浸湿后一手持镊子夹取干净棉球递于另一手弯止血钳夹紧，拧至半干，湿度以不滴水为宜。
c)按以下顺序擦拭口腔；
1)湿润口唇并擦拭；
2)提醒老年人牙齿咬合，分别擦拭牙齿左右外侧面；
3)提醒张开口腔，分别擦拭上下牙齿各内侧面、咬合面；
4)分别擦拭两侧颊部以及上颚、舌面、舌下；
5)检查口腔是否擦拭干净以及有无口腔炎症、溃疡。使用棉球后，应再次清点棉球数量。
d)用毛巾擦净老年人脸部、口角水痕；
e)移除用物，整理床单位。口角干裂时可涂抹润唇油。
2.2注意事项
擦拭过程中棉签或棉球蘸水，应挤压出多余水分，以免引起呛咳和误吸。擦拭上颚及舌面时，位置不可太靠近咽部。一支棉签或一个棉球擦拭一个部位，使用过的棉签或棉球放入污物碗。
四、排泄护理
1.协助排便
1.1协助如厕
a)看护或搀扶老年人进入卫生间，关闭卫生间门；
b)协助老年人脱裤子，从腋下环抱老年人坐稳坐便器，提醒老年人扶稳安全扶手；
c)便后协助老年人身体前倾，擦净肛门，搀扶起身穿好裤子，冲净坐便器；
d)行走不便的老年人，可在床旁使用坐便椅。
1.2床上排大便
a)根据老年人实际情况选择合适的方式放置便盆：
b)排便完毕，护理员一手扶稳便盆，一手协助老年人侧卧，移除便盆，为老年人擦净肛门。必要时，用温热毛巾擦洗臀部及肛门周围并擦干；
c)移除一次性护理垫，帮助老人穿好裤子。倾倒、刷洗便盆备用，整理床单位，开窗通风。
d)注意事项。观察粪便尿有无异常。取放便盆时，避免擦伤皮肤。注意老年人的保暖和隐私。
1.3床上排小便
a)在老年人臀下垫一次性护理垫；
b)男性老年人取仰卧位或侧卧位，将阴茎插入尿壶口内。女性老年人取仰卧屈膝位，双腿分开，将尿壶口边缘靠紧阴部。盖好被子；
c)排尿后揭开被子撤去尿壶，必要时为女性老年人清洗会阴；
d)移除一次性护理垫，协助穿好裤子；
e)倾倒尿液，刷洗尿壶备用，整理床单位，开窗通风。
f)操作前应对尿壶进行检查。排尿后，观察尿液颜色、气味、量，发现异常，及时通知医护人员。
a)协助老年人将裤子褪至膝部，呈左侧卧位。臀下垫一次性护理垫，便盆放在床尾侧；
b)家庭照料者右手戴橡胶手套，用甘油或肥皂水棉球涂擦食指至指根部，左手分开老年人臀部，食指润滑肛周。提醒老年人深呼吸，食指沿肛壁一侧轻轻插入，由浅入深将粪便掏出放于便盆内；
c)取便完毕后，撤下橡胶手套，取卫生纸擦净肛门。在水盆中浸湿并拧干毛巾热敷肛门处，缓解不适；
d)协助老年人穿好裤子，倾倒刷洗便盆备用，整理床单位，开窗通风。根据需要做记录。
e)注意事项。人工取便前应充分了解老年人日常大便情况。操作过程中观察老年人有无面色苍白、呼吸急促、全身大汗等症状，发现异常应立即停止操作，通知医护人员。
a)关闭门窗，同房间有其他人时用屏风遮挡。协助老年人取平卧位，解开尿裤两侧粘扣，展开两翼至老年人身体两侧，将前片从两腿间向内面卷起至臀下；
b)协助老年人面向家庭照料者侧卧，将对侧污染的尿裤向内面对折至老年人身下，观察老年人会阴部及臀部皮肤情况。在水盆中浸湿并拧干毛巾，用湿热毛巾擦拭会阴部及臀部；
c)将干净的一次性尿裤（贴皮肤面朝上）对折放于老年人臀部，协助老年人翻身至另一侧，将污染的纸尿裤向内面卷起，丢入污物桶内，温水毛巾擦洗近侧臀部，同时拉平身下干净尿裤；
d)协助老年人身体取平卧位，从两腿间向上兜起尿裤前片，粘贴两翼粘扣，整理大腿内、外侧尿裤边缘至服帖；
e)整理床单位，开窗通风。
f)注意事项。更换一次性尿裤前应充分了解老年人日常大小便情况。应根据老年人体型选择适宜尺寸的纸尿裤。翻转老年人身体时应防止发生坠床。
五、皮肤清洁护理
a)关闭门窗，保持浴室温暖，地面放置防滑垫。先开冷水，再开热水开关调节水温。根据身体状况，采取搀扶或轮椅运送的方式将老年人送入浴室，安置在洗澡椅上；
b)协助老年人脱去衣裤，在洗澡椅上坐稳，双手握住扶手；
c)提醒老年人头部后仰，闭眼。淋湿头发，涂擦洁发用品，由发际向头顶部用指腹揉搓头发。用水将泡沫冲洗干净；
d)淋湿身体，由上至下涂抹洁身用品，顺序为颈部、耳后、双上肢、胸腹部、背部、双下肢，最后擦洗会阴、臀下及双足。家庭照料者清洁双手为老年人清洁面部。将面部及全身冲洗干净，关闭水源开关；
e)使用毛巾擦干老年人面部及头发，用浴巾包裹并擦干身体；
f)协助老年人穿着干净衣裤。梳理头发，需要时使用吹风机吹干头发。搀扶或用轮椅运送老年人返回房间。
g)整理用物，开窗通风，擦干地面，清洗毛巾、浴巾及更换下的衣裤。
h)洗澡宜安排在老人进食1小时后进行。洗浴过程中观察老年人皮肤及身体状况，如有不适，迅速停止操作，协助返回房间休息并通知医护人员或家属。洗浴时间宜控制在15分钟。秋、冬季使用吹风机应调至最低档。
关闭门窗，脸盆内盛装温水，协助老年人脱去衣裤，盖好被子。浴巾半铺半盖被擦拭部位，用毛巾包手涂上洁身用品擦拭，清水洗净毛巾，擦净相应部位上的泡沫，再应用浴巾沾干皮肤。用此方法按以下顺序清洁身体各部位：
a)擦洗脸部：参照洗脸操作；
b)擦拭手臂：暴露一侧手臂，由前臂向上臂擦拭，按同样方法擦拭另一侧手臂；
c)擦拭胸部：将被子向下折叠暴露胸部，由上向下擦拭胸部及两侧；
d)擦拭腹部：盖被向下折叠至大腿上部，用浴巾遮盖胸腹部。打开浴巾下角，暴露腹部，顺时针螺旋形擦拭腹部及两侧腰部；
e)擦拭背臀；协助老年人翻身呈侧卧位，暴露背臀部，浴巾一侧边缘铺于背臀下，另一侧边缘向上反折遮盖背臀部；由腰骶部沿着脊柱向上擦洗至肩部，再螺旋形向下擦洗背部一侧，同样方法擦洗另一侧。环形擦洗左右侧臀部；
f)擦洗下肢；协助老年人平卧，盖好被子，暴露一侧下肢。一手扶住下肢的踝部成屈膝状，一手由小腿向大腿方向擦洗。按同样方法擦洗另一侧下肢；
g)清洗足部；参照洗足操作；
h)擦洗会阴：更换水盆，一手托起老年人臀部，一手铺垫橡胶单和浴巾，将专用毛巾浸湿拧至半干：
·女性老年人由阴阜向下至尿道口、阴道口、肛门，边擦洗边转动毛巾，清洗毛巾分别擦洗左右侧腹股沟部位，撤去橡胶单和浴巾；
·男性老年人由尿道外口、阴茎、包皮、阴囊、腹股沟和肛门。清水清洗毛巾，直至清洁无异味。撤去橡胶单和浴巾。
为老年人更换干净衣裤，盖好被子。整理用物,开窗通风。
i) 注意事项。床上擦浴前应了解老年人全身皮肤情况。擦拭过程中随时用浴巾遮盖老年人身体，避免受凉。必要时应用屏风遮挡。擦洗过程中，应擦洗干净皮肤皱褶部位，随时添加、更换温水。床上擦浴时间宜控制在15～20分钟。
a)协助老年人取仰卧位；
b)掀起老年人近侧盖被下端，臀下铺一次性尿垫，一手托起骶尾部，另一手将便盆放在臀下；
c)一手持冲洗壶，一手戴一次性手套用老年人专用毛巾，边冲洗边擦洗会阴部，从阴阜向下冲洗擦拭至肛门部及大腿两侧腹股沟；
d)移除便盆，清洗并拧干毛巾擦净会阴部；
e)更换一次性尿垫，盖好被子。
f)注意事项。了解老年人会阴皮肤情况。保持床单位及被服清洁干燥。必要时应采用屏风遮挡。
六、压疮预防
a)协助老年人取仰卧位，近侧手臂放近侧枕边，远侧手臂放于胸前，远侧下肢搭在近侧下肢上，家庭照料者双手扶住老人的肩和髋部向近侧翻转，双手环抱住老人的臀部移至床中线；
b)老年人胸前放置软枕，上侧手臂搭在软枕上，下侧小腿中部垫软枕；
c)检查背臀皮肤情况，用温热毛巾擦拭老人背臀，并自下而上离心方向按摩；
d)拉平上衣，用软枕支撑背部，肩颈部及踝部垫小枕，盖好被子；
e)整理床铺并做好记录。
f)注意事项。应提前对护理可行性进行评估。应根据病情和局部受压情况，帮助无自主行动能力的老年人翻身，全护理老年人每2小时1次，褥疮高危风险者每1小时1次，极高危风险者每0.5小时1次。翻身时应避免拖、拉、推等剧烈动作，以免挫伤皮肤。
七、转移护理
平卧式转换为侧卧式时，家庭照料者双手分别扶住老年人身体一侧肩部、髋部，协助老人翻身呈侧卧位，在背部放入楔形垫，小腿中部垫上软枕。
侧卧式转换为平卧式时，移除楔形垫和软枕，双手分别扶住其肩膀和髋部，使之成平卧式体位躺好，再环抱老年人臀部移至床中线。
平卧式转换为坐位式时，协助老年人由平卧式更换为侧卧式，以靠近床铺一侧肘臂为支点帮助老年人撑起上半身，再托起其颈肩部协助缓慢坐起，双腿屈起坐稳。
注意事项。床上体位转换过程中家庭照料者应动作轻稳，避免发生老年人坠床、摔伤。体位转换后应让老年人保持功能位且稳定舒适。
2.1床与轮椅之间转移
床转移至轮椅应按照以下步骤操作：
a)将轮椅与床呈30°～45°夹角固定，协助老年人坐于床沿；
b)提醒老年人双臂交叉于家庭照料者颈后，家庭照料者膝部抵住老年人膝部，双手臂环抱老年人腰部或提起腰带夹紧；
c)转动身体带动老年人转身移动坐在轮椅上。
轮椅转移至床采用同样方法。
单人搬运适用于身体较轻的老年人。协助老人屈膝，一臂自老年人腋下伸至对侧肩部外侧，一臂伸至大腿下，提醒老年人双臂交叉于家庭照料者颈后，移动老年人至平车上。
双人搬运由两名家庭照料者站在床的同侧，一人一手托住老年人颈肩部，另一手托腰部；另一人一手托臀部，另一手托膝下部，同时抬起向近侧床缘。也可同时起身使老年人身体向家庭照料者倾斜，合力搬运老年人至平车上。
搬运老年人前首先固定平车，搬运时应注意老年人头部位于平车大轮端。动作轻稳，协调一致。
4.1“起身站立”应按照以下步骤操作：
a)确定椅子或床是否稳定牢固；
b)指导老年人以健腿支撑在地面上，身体向前移动到椅子或床的边缘；
c)将双拐并拢合在一起，患腿一侧的手握住拐杖手柄，健腿一侧的手扶住椅子扶手或床缘；
d)双手用力支撑，同时让健腿发力站起，保持站稳；
e)双手拄拐站直身体，使拐杖脚距老年人脚边约12cm～20cm左右。
4.2“拄拐行走”应按照以下步骤操作：
a)将双拐支撑在双脚两侧，保持身体平稳。拐杖顶部压在双侧肋骨上，不得将腋窝直接顶在拐杖上。伸直肘部，协助老年人用双手支撑体重；
b)双拐同时向前移动，向前移动患腿至双拐之间，再向前移动健腿至双拐前方；
c)按照双拐、患腿、健腿的顺序交替进行；
d)行走过程中尽量依靠双手支撑，不得依靠在双拐顶上。
4.3“坐下”应按照以下步骤操作：
a)身体向后缓慢移动，直到健腿碰到椅子或床的边缘；
b)保持体重在健腿上，将双拐并拢合在一起；
c)用患腿一侧的手握住拐杖手柄，健腿一侧的手放到椅子或床缘上，弯曲健侧膝盖；
d)坐下过程宜动作轻慢，保持双拐放在椅子旁边。
4.4注意事项。老年人双下肢瘫，可使用双腋拐；单下肢完全瘫，使用一侧腋拐；下肢不完全瘫，根据残存肌力选择腋拐、前臂拐；肱三头肌肌力减弱时，选择上臂拐；肘关节稳定性差时，选用上臂拐和腋拐；腕关节稳定性差时，选用有腕关节固定带的前臂拐或腋拐。
应根据老年人身高调整拐杖的高度，双手扶拐时，拐顶距离腋窝宜5cm～10cm。拐杖的手柄位置应调节到双臂自然下垂时与手腕平齐。
让老年人双手握住拐杖手柄支撑体重，肘关节适当弯曲，不应用腋窝顶在拐杖上。
老年人开始行走之前，确保其已经站稳，拐杖分置身体两侧。
在老年人坐下过程中保持患腿不受力。
不应让老年人上下台阶或楼梯时使用拐杖。
饮食护理
一、喂水
a)根据老年人的身体状况及体力，选择适宜的饮水体位（坐式或半卧式）。有吸吮能力的可借助吸管饮水；
b)将少量水滴在掌侧腕部，测试水温，以感觉温热为宜。每次喂水宜取1/3～2/3汤匙，确定咽下后，再喂下一汤匙；
c)用毛巾擦干老年人口角水痕，饮水后应保持原体位20～30分钟；
d)移除饮水用具，清洗并放回原处备用；
e)根据需要记录饮水量。如进水时发生呛咳，应暂停操作，待平静后再喂水，发现异常及时通知医护人员。
二、喂饭
a)协助老年人餐前排便、洗手，必要时服餐前药，带上义齿；
b)根据老年人身体状况选择进食体位：
选择轮椅坐式体位：协助老年人坐在轮椅上，并在腰部扣上安全带，固定轮椅，支起轮椅上的餐板或推轮椅至餐桌前；
选择半卧式：协助老年人呈半卧式体位坐稳，在其膝下支撑软枕，在床上放置餐桌。
c)在老年人颌下及胸前围垫上毛巾；
d)确认食物温度，以温热不烫口为宜。每次喂饭取1/3汤匙，缓慢喂食。确定咽下后，再喂食下一汤匙；
e)协助老年人洗手、漱口，适时取下义齿。保持进食体位20～30分钟。整理床单位，清理餐具；
f)根据老年人病情需要记录饮食量。
g）注意事项。喂饭前应充分了解老年人日常进餐情况。
应先剔除食物中的骨头、鱼刺。固体、流质食物应交替喂食。不宜喂食圆形、过于光滑或带粘性的食物。对有吞咽障碍的老年人，应将食物打成糊状。
进食过程中应观察老年人咀嚼吞咽能力、进食量、进食时间等，发现异常及时通知医护人员。
三、鼻饲
a)协助老年人呈半卧式体位，将毛巾围于胸前，打开胃管前端盖帽，用注食器回抽至见胃液，确定胃管在胃内；
b)用注食器抽取20ml温开水缓慢注入；
c)将少量鼻饲饮食滴在掌侧腕部,以感觉温热、不烫为宜。鼻饲时缓慢匀速注入；
d)鼻饲后用温水20ml冲洗管腔。关闭胃管末端盖帽；
e)取下胸前毛巾擦净面颊部，保持原卧式体位30～60分钟；
f)清理用物，整理床单位。注食器洗净放入碗内，纱布覆盖备用；
g)根据需要记录老年人进食时间、鼻饲量及进食反应。
h）注意事项。回抽胃液时，发现胃液中有红色、咖啡色等异常颜色，应停止鼻饲，立即通知医护人员。
每次鼻饲量不应超过200ml，两餐间隔时间不少于2小时。
对长期鼻饲的老年人应每日进行口腔清洁。
睡眠护理
一、睡眠环境照料
a)睡前卧室通风30分钟，关闭窗户，拉好窗帘，关闭电视等，保持室内安静；
b)调节卧室的空调或暖气至老年人感觉舒适；
c)检查床铺有无杂物，展开被褥，保持平整，松软适中；
d)呼叫器放于枕边，依据老年人需要，床旁放置便器；
e)夜间打开地灯，关闭房间大灯。
二、老年人睡眠照料
a)协助老年人脱去衣裤就寝，盖好盖被。
b)睡眠前应打开床档，出现精神异常的老年人及时通知医护人员并联系告知家属，经家属同意后，适当使用约束用具。
c)轻步退出房间，轻手关门，定时巡视，观察老年人睡眠情况，卧床老年人定时翻身。
d）注意事项。操作前应了解老年人日常睡眠情况。对于身体状况不佳、睡眠障碍的老年人，加强观察、巡视。
三、热水袋保暖
a)使用水温计测量水壶水温，保证水温在50℃左右；
b)检查热水袋外观，确保完好无破损；
c)灌装热水至热水袋1/2～2/3位置，并排尽热水袋内余气；
d)将热水袋袋口朝下，双手挤压，检查有无漏水；
e)用毛巾擦干热水袋袋口及外壁水痕，将热水袋全部装入热水袋套内，系紧套口；
f)将热水袋放至老年人需要保暖的部位，距离皮肤10cm；
g)使用过程中15分钟巡视一次，保暖30～60分钟后，应取出热水袋并检查温度，询问老年人是否继续使用。如不需要结束本次操作。
h）注意事项。使用热水袋过程中应密切观察老年人的皮肤状况，如发现发红、水泡等烫伤情况，应立即停止使用并进行局部降温处理。
使用热水袋保暖30～60分钟后应及时取出热水袋，防止老年人低温烫伤。
热水袋保暖应根据气候情况及老年人实际需求选择使用。
四、更换床上用品
a)更换床单。养老护理员站在床右侧，枕头平移至左侧，协助老年人翻身侧卧位，背对养老护理员,床头至床位松开近侧床单，将污染床单从外到内卷入老年人身下，清扫床垫，打开清洁床单平整铺好,将另一半清洁床单塞入老年人身下，将枕头移向近侧，协助老年人翻身侧卧于清洁床单上，养老护理员转至对侧，将污染床单取出放入盆内，再清扫床垫，拉出塞在老年人身下的清洁床单平整铺好；
b)更换被套。协助老年人平卧，松开棉被，拉出棉絮，使之呈S型，置于床尾，将清洁被套平铺于污染被套上,清洁被套被头部分置于老年人颈部，打开清洁被套被尾，将棉絮装入清洁被套，整理棉被，从床头至床尾移除污染被套，放入盆中，棉被两侧内折成被筒，被尾向下折叠平整；
c)更换枕套。一手托起老年人头部,另一手拉出枕，在床尾更换枕套，将枕头放回老年人头下，调整好睡姿。
d）注意事项。床上用品定期更换，被尿、便、呕吐物等污染时，应及时更换。
协助老年人翻身侧卧时，防止坠床，必要时用床挡。
扫床时，每扫一刷应重叠上一刷的1/3，应避免遗漏床单上的灰尘、杂物。
更换被罩时，应避免遮住老年人口鼻。
套好的枕头四角应充实。
用药护理
1.1 药品管理
a）按医嘱配置药品。
b）药品应按规定的储存要求储存、不同性质的进行分类储存。
c）药品放置应定点定位，避光。
d）药品应保持包装盒或药瓶上药物名称、作用、用法以及有效期，标识清晰。
e）药品使用应做好记录。
1.2 给药要求
a）核对医嘱和检查药品（药品名称、剂量、服药时间、药品的质量、有效期）。
b）给药时，一般采取站立位、坐位或半卧位。对卧床的老年人也尽可能地协助其坐起来服药，服药后10～15 min再躺下。对不能坐起的老年人，服药后尽可能多喝水，以便将药物冲下。
c）对失智老年人需将药物研碎后用水调匀喂服，服药时应认真检查口腔，确认药物咽下方可离开。
d）给药半小时后应及时观察老年人的用药反应情况并做好记录。
突发疾病及意外伤害护理
一、老人气管异物（噎食）护理
1.环抱:抢救者站在病人的背后，弓箭步站稳,用两手臂
环绕病人的腰部。
二、老年人跌倒的护理
l 1.1意识不清，立即拨打急救电话。
1.1.1有外伤、出血，立即止血、包扎；
1.1.2有呕吐，将头偏向一侧，并清理口、鼻腔呕吐物，保证呼吸通畅；
1.1.3有抽搐，移至平整软地面或身体下垫软物，防止碰、擦伤，必要时牙间垫较硬物，防止舌咬伤，不要硬掰抽搐肢体，防止肌肉、骨骼损伤；
1.1.4如呼吸、心跳停止，应立即进行胸外心脏按压、口对口人工呼吸等急救措施；
1.1.5如需搬动，保证平稳，尽量平卧。
l 1.2意识清楚：
1.2.1询问老年人跌倒情况及对跌倒过程是否有记忆，如不能记起跌倒过程，可能为晕厥或脑血管意外，应立即护送老年人到医院诊治或拨打急救电话；
1.2.2询问是否有剧烈头痛或口角歪斜、言语不利、手脚无力等提示脑卒中的情况，如有，立即扶起老年人可能加重脑出血或脑缺血，使病情加重，应立即拨打急救电话；
1.2.3有外伤、出血，立即止血、包扎并护送老年人到医院进一步处理；
1.2.4查看有无肢体疼痛、畸形、关节异常、肢体位置异常等提示骨折情形，如无相关专业知识，不要随便搬动，以免加重病情，应立即拨打急救电话；
1.2.5查询有无腰、背部疼痛，双腿活动或感觉异常及大小便失禁等提示腰椎损害情形，如无相关专业知识，不要随便搬动，以免加重病情，应立即拨打急救电话；
1.2.6如老年人试图自行站起，可协助老人缓慢起立，坐、卧休息并观察，确认无碍后方可离开；
1.2.7如需搬动，保证平稳，尽量平卧休息；
照护者心理减压
一、自我减压方法
1.保持良好的身体状况。
1.1保证营养的均衡。
1.2保证充足的睡眠。
1.3坚持体育锻炼，每天至少安排一次20分钟以上的体育锻炼。
1.4保证合理的休息，每周必须保证有一天或两个半天休息，与工作、照料的老人短暂分离。
二、寻求社会支持
家庭护理记录
一、失能老人健康状况评估记录
姓名: 性别: 出生日期： 记录日期
意 识：□ 清醒 □ 模糊 □嗜睡 □ 昏睡 □ 昏迷
语言能力： □清楚 □含糊 □无反应
听力能力： □正常 □弱听 □失聪
视力能力： □正常 □弱视 □失明
行动情况： □正常 □助行架 □轮椅 □卧床（自行翻身/不能自行翻身）
营养状况：□正常 □肥胖 □消瘦
进食情况： □自食 □协助 □喂食
大便情况： □正常 □便秘 □偶尔失禁 □完全失禁
小便情况： □正常 □前列腺症状 □偶尔失禁 □完全失禁
皮肤情况： □正常 □过敏 □褥疮 □换药
保护性情况： □不用 □需要时用 □常用
有无过敏史： □无 □有:
洗澡情况： □自理 □需要帮助 □完全依赖
有无跌倒记录： □有过 □经常 □无
情绪状况： □正常 □失忆 □抑郁 □幻觉
二、失能老人家庭照护情况记录
日期： 时间：
意识：
体温：
脉搏：
呼吸：
血压：
血糖：
吸氧：
进食情况：
食欲：
进餐量：
排泄：
大便：
小便：
卧位：
左侧：
右侧：
仰卧：
俯卧：
个人卫生：
输液：
用药情况：
病情观察及措施：
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